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高血壓
前列腺
中風
失智症
高血壓

一、何謂高血壓?
血流衝過血管所造成的壓力稱之為血壓。高血壓為臺灣十大死因之一,正常成年人收縮壓應小於130mmHg,舒張壓小於85mmHg;一般來說,若收縮壓>140mmHg,舒張壓>90mmHg,則可判定可能有高血壓。少許的患者可能出現頭痛、頭暈等症狀,但大部分的患者是沒有明顯差異的,未定期測量的成年人發現時,往往合併許多心血管疾病的產生。

二、原因:

  1. 遺傳
  2. 環境影響
  3. 年齡:隨著年齡的增加、血管彈性降低、末梢血管的阻力加強、血壓因而逐漸上昇。
  4. 飲食:鹽、味精、脂肪、酒類攝取過多;鉀、鈣、鎂、葉酸、膳食纖維攝取太少等,因鹽分增加、血管積存水分,增高動脈中血量,導致血壓上升。
  5. 體重:體重越重,心臟需更加費力才能將血液送至全身循環,造成血壓上昇。
  6. 生活型態:抽煙、生活緊張、興奮、焦慮、壓力等都會使血管收縮而造成血管阻力增加進而血壓上升。

三、可能產生之合併症
若長期未控制好高血壓,會破壞到心血管的結構,往往導致以下合併症的產生:

  1. 中風(腦血管疾病)
  2. 冠狀動脈心臟病(狹心症)其中包含因狹心症死亡與非致命性的心肌梗塞。
  3. 心臟衰竭
  4. 腎臟病變
  5. 視網膜病變

四、如何照顧自己?

  1. 生活方式改變:保持愉悅的心情,適當且充足的有效睡眠。
  2. 減少飲酒量:飲酒過量會升高血壓及減少對抗壓藥物的效用。
  3. 規則運動:規則的運動對高血壓患者約可促進血液循環、增加血管之彈性,有效的運動建議每週3至5次,每次30至50分鐘,運動量可視個案活動情形漸進增加。
  4. 限鹽飲食:對於高血壓患者,建議高血壓患者每日鹽的攝取量應少於6克。
  5. 戒煙:戒煙較之於其他非藥物治療都來得重要,煙中的尼古丁會影響血管收縮導致血壓上升。

五、什麼時候需找醫師?
當自我測量血壓時,經常性的收縮壓大於135mmHg,舒張壓大於85mmHg,應儘早帶平時登記的血壓紀錄卡找家醫科醫師協助診治。

六、自我測量血壓應注意事項:
血壓計的零點不論坐著或平躺,其測定部位(上腕)的高度需與心臟同一高度,當測量血壓偏高時,不一定等於已有高血壓疾病。為其準確性,應持續測量血壓至少一至兩個禮拜,且每天固定時段測量。

七、血壓分類標準:
 

血壓分類 收縮壓(mmHg)   舒張壓(mmHg)
正常 <120  和 <80
高血壓前期 120-139  或 80-89
第一期高血壓(輕度) 140-159  或 90-99
第二期高血壓(中、重度) ≧160  或 ≧100
前列腺

前列腺(攝護腺)肥大:
良性前列腺增生被認為與老化和性腺荷爾蒙有關,隨著年齡增長,前列腺肥大的機率也直線上升。根據臨床上的統計,51-60歲的男性約50%有此現象,70歲約有70%,到了80歲以上,幾乎90%以上的男性都有前列腺肥大的情形。

一、臨床症狀:
可能出現夜尿、排尿困難、頻尿、急尿、排尿時斷斷續續有滴答感,血尿等等,其中夜尿為最早出現之症狀。輕者影響生活品質,嚴重者可能造成泌尿道阻塞、尿液蓄積,甚至造成泌尿系統感染、腎臟傷害等情形。

二、造成原因:
前列腺肥大為尿道周圍腺體的增生或腺瘤。不僅是腺體內部細胞的增大,且同時也是正常細胞的增殖,發病率隨著年齡增長而提高。大部分發生於50歲以上的男性,其中80歲以上的男性老人約有80%的發病率。

三、如何預防:

  1. 定期健康檢查:五十歲以上男性,每年至少應做一次肛門指診與前列腺特異抗原(PSA)的檢查。
  2. 如有夜尿、頻尿等症狀應儘早就醫治療。

四、治療方式:

  1. 藥物治療:大部分的病人,接受藥物治療後,可改善前列腺肥大排尿困難的症狀。
  2. 手術治療:

  • 經尿道前列腺切除術:是使用內視鏡經由尿道,將肥大造成阻塞的前列腺切除。
  • 傳統開刀前列腺切除:目前較少使用。
  • 其他微侵犯性手術療法:包括經尿道微波高溫療法、經尿道針刺高溫切除法、經尿道雷射切除法、經直腸超音波療法等。

五、自我照顧:

  1. 避免憋尿、久坐。
  2. 清淡的飲食、減少動物性脂肪、避免喝酒、辛辣等刺激性食物。
  3. 定期、適度的運動。
  4. 術後避免提重物,至少半年。
中風

意指突發性的腦血管疾病。

一、臨床症狀:
輕者可使人半身不遂或言語失常,嚴重者可能當場死亡。多數症狀為臉部或一側肢體突然感到無力或麻木、突然視力模糊、多重影像或一隻眼睛一邊視野看不到、無法言語或了解他人所說的話、平衡困難或頭昏眼花。

二、造成原因:
簡單說明有下列三種原因:

  1. 供應腦部血流的血管產生狹窄、阻塞,特別是頸動脈及其分支的血管。
  2. 自心臟或頸動脈腔壁上掉落的血栓或動脈粥狀硬化剝落的碎片,塞住了腦部血管。
  3. 腦部血管的破裂。

三、如何預防:
以下提供參考:

  1. 均衡飲食:少鹽、少油、少糖、少食動物性油脂及內臟。
  2. 高血壓、糖尿病、心臟病患者應按照醫師指示配合治療。
  3. 不抽菸、不過量飲酒。
  4. 規律運動。
  5. 良好生活習慣的養成,定期健康檢查。

四、自我照顧:
平時應注意若疑似有中風情形,可請患者做以下動作:

  1. 微笑狀,視嘴部是否有不對稱、歪斜情形。
  2. 雙手平舉,檢視高度與支撐力是否相同。
  3. 與患者握手,檢查兩手握力是否相同。
  4. 平時應定期測血壓並紀錄,以避免血壓過高造成腦血管充血。

五、當發生時應如何處理:

  1. 第一步需保持鎮定,並鬆開患者於頸部及身上的衣物,取出假牙。
  2. 保持呼吸道暢通,維持側臥,不可餵食,避免食物逆流造成呼吸道阻塞。
  3. 遇有抽慉情形,以毛巾或類似替代物放入口中,以防止舌頭咬傷。
  4. 盡速送醫。

六、就醫時機:
除以上情形以外,盡速就醫是成功治療重的關鍵,不可等待症狀消失才就醫,往往已錯過黃金時間,一但有症狀產生,並應盡速就醫查明。
不可輕忽前張,倘若有疑似暫時性局部缺血性發作的症狀出現,便應盡速就醫。

失智症

一、前言
失智症並不是單一項疾病,而是一群症狀的組合,也就是一「症候群」這一群症狀主要是以記憶力、定向力、判斷力、計算力、抽象思考力、注意力、語言等認知功能障礙為主,同時可能出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等症狀,這些症狀的嚴重程度足以影響其人際關係及工作能力。

二、老人失智症預警症狀
1. 近期記憶喪失,以致影響工作的表現
如果偶而忘記去作被指定的工作,忘了同事的名字或與工作有關的電話號碼,但過一陣子即記起來,這通常是正常的,但若是常常忘記,而且無法再憶起,則可能是失智症。
2. 執行熟悉的事務有困難
失智症者常會忘了關爐火、關窗戶或忘了鎖門,忘記如何作菜,或菜作的很難吃,不是放了不該放的佐料,就是忘了放調味料。
3. 語言表達有困難
正常的人偶而會找不到一個適當的字眼來表達自己的意思,失智症的人卻會忘記簡單的字或用不正確的字來取代原意,以致於他(她)的話語無法理解。
4. 對時間、空間失去定向力(喪失對空間及時間的觀念)
失智的患者,可能在自己熟悉的街道迷路,不知道自己在那裏,不知道自己如何到這裏,也不知道如何回家。
5. 判斷力變差,無法作推理
無法解決工作中或家中常出現的問題,例如浴室內積滿了水,卻不會處理。
6. 無法抽象思考
無法處理一些比較複雜的事情,比如財務收支的平衡,搞不清楚數字的意思或是必需要做些什麼事來因應。
7. 把東西放在不適宜的地方
失智症的患者去卻可能將東西放在不適宜放的地方,如將手錶放在糖果罐裏或將熨斗放到冰箱內。
8. 情緒或行為改變
每個人都會有情緒的變化,但失智症者可能有急速的情緒轉變,比如說沒有任何理由即一下子哭鬧,一下子生氣,一下子傷心。
9. 個性改變
失智症者可能變得孩子氣,多疑、害怕。
10. 失去原動力
一般人可能會厭倦工作,不想盡一些社會義務,但之後即會恢復原動力,失智者則變得十分被動,不想作事,不想參與日常工作及娛樂活動。

三、失智症之症狀

1. 初期
在疾病早期的一些症狀經常會讓專業人員或病患的親朋好友都疏忽了,甚至將一些臨床表現誤解是年紀大了或只是正常老化的現象,因為這些症狀都是逐漸產生的,很難確定是從何時開始的。所以病患可能出現語言表達較為困難的情形,日常生活中可能出現了記憶喪失的情形;特別是對於近期的記憶,對時間產生混淆,找不到回家的路,對事情難以下決定,對事情缺乏主動性及失去了動機,出現憂鬱或躁動不安的行為,對於日常生活嗜好及活動出現興趣缺缺的情形。
2. 中期
當疾病進入中期之後,問題可能更為明顯。對於病人而言在日常生活處理上可能更為困難,可能出現:變得非常健忘,特別是最近發生的事情及人名會常忘記,無法長時間單獨生活,煮飯、清潔及上街購物等事情,很難獨自完成,開始變得非常依賴,衛生問題需仰賴他人協助,例如上廁所、洗衣服及穿衣等,說話愈來愈困難,出現遊走的問題;以及行為愈來愈異常,在住家及熟悉的社區附近也會出現走失的情形,出現妄想的情形 。
3. 末期
末期呈現完全依賴以及喪失活動的能力。記憶喪失的非常嚴重,其他身體症狀也會愈來愈明顯,同時可能出現:無法自我進食,無法辨認家人、朋友及熟悉的事物,對於事情慢慢喪失了理解力與判斷力,找不到回家的路,行走困難,大小便失禁,在公共場所出現不適當的行為,開始需要藉由輪椅行動或臥床不起。

四、如何與失智症長者溝通

  1. 與失智者溝通的技巧用接納態度面對失智者,語氣溫和、耐心傾聽。
  2. 說話時眼睛看著他們,並調整自己的位置在失智者目光之前。
  3. 一次只說一件事,簡短清楚,使用手勢、身體姿勢、圖片來幫助溝通。
  4. 將複雜步驟分解為幾個簡單步驟,試著一步一步地引導並肯定已完成的部份。
  5. 依失智者能力,調整說話速度,避免提高音調,這樣反而會更聽不清楚。
  6. 提供簡單選擇機會,如「吃飯,或是吃麵」,給失智者足夠時間反應。
  7. 失智者能接受的話,可藉由擁抱或觸摸來表達愛和關懷。
  8. 最好的溝通是談過去發生的事,因為失智者的遠程記憶受影響的時間較晚。依失智者需要,可在互動中常叫他名字以及說照顧者的姓名,令其充份認知自己及照顧者。
  9. 制背景噪音的影響降至最低,留意身體不適之徵兆或過於疲累。 多說「你可以…」,少說「你不可以…」。

五、輔療─喚回失智者記憶
失智症的藥物療效大約有三成,但沒有特效藥並不代表絕望,照護勝於藥物,利用輔療對老人失智症可逆轉退化的過程,藉由活動之互動,延遲老化的自然現象,對失智症患者與照顧者都有很大的幫助,其中懷舊療法及認知治療是活動療法的一部分;懷舊療法除了可利用照片,也可用唱老歌帶來回憶,因為失智症患者對新的事物學不來,對古早的事物記得很清楚,除了高興的事使個案行為有所改善,而且也可以使腦筋靈活,減輕照顧者壓力。本機構設立隴西堂,重溫往日時光,內設置古老玩物、照片,將阿公阿婆們兒時生活的環境還原。用真誠傾聽,正確同理心,不帶任何價值判斷,而以個案的標準、角度去看問題 。

六、結論
阿珍阿嬤是中重度失智症患者,在無數次走失的經驗之後,家人百般不捨的將她帶來找我們,阿嬤遊走於機構的每一個角落,只為尋找回家的車站,每每遇到人的時候她一定很客氣問你:「請問往板橋的車站往哪裡走?」工作人員常常要編一些故事給她,公車剛離開要等下一班,車站在前面,再10分鐘車才來………,久了以後,連其他的家屬也知道如何幫我們掰一個故事,以減輕阿珍阿嬤的焦慮。
 




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